Решетников Андрей Вениаминович, академик РАМН, доктор медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, Исполнительный директор МГФОМС

Уважаемые москвичи!

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) - одна из форм социальной защиты интересов населения. В ее основе лежат 2 закона: "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

В настоящее время в г. Москве в системе ОМС работает свыше 640 медицинских учреждений и 8 страховых медицинских организаций, все они обеспечивают права москвичей при получении медицинской помощи.

В соответствии с законом о медицинском страховании финансовое обеспечение прав москвичей в системе обязательного медицинского страхования в г. Москве возложено на Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. МГФОМС выполняет также задачи по созданию условий для обеспечения потребностей населения в медицинском обслуживании и повышении его качества в рамках обязательного медицинского страхования.

В МГФОМС в целях обеспечения прав пациентов работает специальное подразделение, рассматривающее обращения граждан.

Предоставление медицинской помощи в столице и порядок реализации прав и интересов застрахованных определены «Порядком и условиями предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС» и «Положением об обеспечении и защите прав граждан при получении медицинской помощи по Московской городской программе обязательного медицинского страхования».

Правила ОМС населения г. Москвы учитывают и особенности московского мегаполиса. В них четко определен круг лиц, имеющих право на получение полиса ОМС и, соответственно, бесплатной медицинской помощи.

Жители г. Москвы при обращении за медицинской помощью в медучреждения, работающие в системе ОМС г. Москвы, имеют право на:

• получение медицинской помощи, объем, виды и сроки предоставления которой определены условиями Московской городской программы ОМС;
  
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• получение информации о своих правах и обязанностях;
• получение информации о состоянии своего здоровья;
• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
• информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
• отказ от медицинского вмешательства;
• допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав;
• выбор страховой медицинской организации;
• выбор врача, в том числе семейного, с учетом его согласия, и медицинского учреждения (в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС).

Пациент, права которого нарушены, может обжаловать решения или действия, нарушающие его права, потребовать взыскания убытков и компенсации за моральный ущерб, возмещения вреда, причиненного его здоровью. При этом возможны досудебная форма защиты или обращение с иском в суд. Выбор способа защиты нарушенных прав пациент осуществляет самостоятельно.

Для реализации своих прав пациент может обратиться с жалобой: к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, а также в соответствующий орган управления здравоохранением, в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя ответственность по оплате медицинской помощи, предоставляемой пациенту, и защите его прав, в городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК), в суд. К большому сожалению, практика нашей работы ежедневно убеждает в значительной правовой неосведомленности москвичей.

Для защиты прав гражданина на получение медицинской помощи в системе ОМС необходимо прежде всего обладать информацией о видах медицинской помощи, медицинских учреждениях, в которых эту помощь можно получить, о страховых медицинских организациях, участвующих в реализации программы ОМС, о реестре медицинских услуг, предоставляемых взрослому и детскому населению, о стандартах стационарной помощи. Вся эта информация вполне доступна каждому застрахованному, поскольку в полисе ОМС, имеющемся у него на руках, указаны реквизиты страховой медицинской организации, которая и осуществляет по закону защиту прав застрахованных. Гражданин вправе обратиться к своему страховщику по любому вопросу, касающемуся реализации его права на медицинскую помощь по ОМС, или предъявить претензии в случае нарушения этого права.

Со своей стороны страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных о действующей программе ОМС, условиях ее выполнения, о правах застрахованных, об обязанностях страховщика и медицинского учреждения по организации и обеспечению медицинской помощи, о тех медицинских учреждениях, с которыми она имеет договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.

Более того, страховщик представляет по доверенности застрахованного и защищает его интересы и права на получение медицинской помощи в учреждениях и организациях, а в случае нанесения вреда здоровью застрахованного по вине лечебного учреждения страховая медицинская организация вправе обратиться в суд для привлечения к ответственности юридических или физических лиц.

По договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключенному между страховщиком и медицинским учреждением, обе стороны обязаны осуществлять своевременное рассмотрение всех поступающих от застрахованных жалоб, просьб, обращений, заявлений и принимать необходимые меры по устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы.

Сейчас на рынке медицинских услуг существует множество предложений, которые различаются не только объемом оказываемой помощи, но и ее стоимостью. В одной и той же поликлинике или больнице одновременно идет прием или лечение пациентов и по системе ОМС, то есть бесплатно, и на платной основе. Не разобравшись до конца, не зная своих прав, некоторые пациенты получают помощь на платной основе, а в последующем требуют возвратить затраченные средства.

Уважаемые москвичи! Прежде чем принять решение о получении плановой медицинской помощи, обратитесь за разъяснениями в свою страховую медицинскую организацию , реквизиты которой указаны в полисе ОМС, и с ее помощью выберите оптимальный для себя вариант.

Кроме того, в каждом из десяти административных округов г. Москвы постоянно работают представители МГФОМС . Они проводят политику Фонда на местах: контролируют выдачу полисов ОМС, выявляют нарушения порядка предоставления медицинской помощи непосредственно в районных медицинских учреждениях, следят за работой страховых медицинских организаций.

Уважаемые москвичи! Вы не только можете в любое время получить исчерпывающую информацию, касающуюся обеспечения медицинской помощью в системе ОМС, но и защитить свои законные права. Важно лишь осознать новые возможности, которые дает полис ОМС.